Bệnh học bệnh uốn ván

Định nghĩa

Uốn ván là bệnh do vi khuẩn ảnh hưởng nghiêm trọng đến hệ thần kinh, dẫn đến các cơn co thắt đau cơ bắp, đặc biệt là hàm và cơ cổ. Uốn ván có thể cản trở khả năng thở và cuối cùng đe dọa cuộc sống.

Nhờ chủng ngừa uốn ván, trường hợp bệnh uốn ván là rất hiếm và thế giới phát triển. Tỷ lệ mắc bệnh uốn ván cao hơn rất nhiều ở các nước kém phát triển. Khoảng một triệu trường hợp xảy ra trên toàn thế giới mỗi năm.

Uốn ván có thể điều trị được, nhưng không phải luôn luôn hiệu quả. Tử vong cao nhất ở những cá nhân chưa được chủng ngừa và ở người lớn tuổi với tiêm chủng không đầy đủ. Ở các nước có tỷ lệ tiêm thấp, trẻ sơ sinh cũng có nguy cơ cao bị bệnh nặng và tử vong.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh uốn ván có thể xuất hiện bất cứ lúc nào từ một vài ngày đến vài tuần sau khi vi khuẩn uốn ván vào cơ thể qua vết thương. Thời kỳ ủ bệnh trung bình là 7 – 8 ngày.

Dấu hiệu thường gặp và triệu chứng của bệnh uốn ván, theo thứ tự xuất hiện, là:

Co thắt và cứng các cơ hàm.

Cứng cơ bắp cổ.

Khó nuốt.

Cứng các cơ bụng.

Đau cơ co thắt kéo dài vài phút, thường được kích hoạt bởi sự xuất hiện nhỏ, chẳng hạn như tiếng ồn lớn, cảm ứng vật lý hoặc ánh sáng.

Dấu hiệu và triệu chứng khác có thể bao gồm:

Sốt.

Ra mồ hôi.

Cao huyết áp.

Tim đập nhanh.

Đi khám để có một mũi tiêm tăng cường phòng uốn ván nếu có một vết thương sâu hoặc bẩn và đã không tiêm tăng cường trong vòng năm năm qua hoặc không chắc chắn về tình trạng tiêm chủng. Hoặc gặp bác sĩ khi có một tác nhân gây uốn ván cho bất kỳ vết thương – đặc biệt là nếu đã bị nhiễm bẩn, phân động vật hoặc phân bón – nếu không có tiêm tăng cường trong vòng 10 năm qua hoặc không chắc chắn về tình trạng tiêm chủng.

Nguyên nhân

Vi khuẩn gây bệnh uốn ván, Clostridium tetani, được tìm thấy trong bụi, đất và phân động vật. Khi nó vào vết thương sâu, bào tử của vi khuẩn có thể sản xuất một loại độc tố mạnh, tetanospasmin, chủ động làm suy yếu tế bào thần kinh vận động, dây thần kinh điều khiển cơ bắp. Ảnh hưởng của chất độc vào các dây thần kinh có thể gây ra cứng và co thắt cơ bắp – những dấu hiệu chính của bệnh uốn ván.

Yếu tố nguy cơ

Ngoài ra, một số yếu tố cần thiết cho vi khuẩn uốn ván sinh sôi nảy nở trong cơ thể.

Chúng bao gồm:

Thiếu tiêm chủng hoặc tiêm chủng không đầy đủ. Không nhận được mũi chích ngừa kịp thời tăng cường – chống uốn ván

Chấn thương xuyên. Có bào tử uốn ván được giới thiệu đến các vết thương.

Sự hiện diện của vi khuẩn gây nhiễm trùng khác..

Mô bị thương.

Vật ngoại lai, chẳng hạn như một cái đinh hoặc mảnh vụn trong vết thương.

Sưng tấy xung quanh vết thương.

Trường hợp uốn ván đã phát triển từ các loại sau chấn thương:

Vết thương đâm thủng – bao gồm từ mảnh, xâu khuyên cơ thể, hình xăm, thuốc tiêm.

Vết thương do đạn bắn.

Gãy xương.

Thương tích đụng dập.

Bỏng.

Vết thương phẫu thuật.

Nhiễm trùng tai.

Nhiễm trùng nha khoa.

Động vật cắn.

Bị nhiễm bệnh nơi lở loét ở những người bị bệnh tiểu đường.

Nhiễm trùng gốc rốn ở trẻ sơ sinh được sinh ra từ bà mẹ không đầy đủ chủng ngừa.

Các biến chứng

Khi độc tố uốn ván ngoại quan dây thần kinh thì không thể loại bỏ. Hoàn thành phục hồi sau khi bị nhiễm uốn ván đòi hỏi sự phát triển của dây thần kinh mới và có thể mất đến vài tháng.

Các biến chứng của bệnh uốn ván có thể bao gồm:

Khuyết tật. Điều trị bệnh uốn ván thường liên quan đến việc sử dụng thuốc an thần mạnh để kiểm soát co thắt cơ. Kéo dài bất động do việc sử dụng của các thuốc này có thể dẫn đến tàn tật vĩnh viễn. Ở trẻ sơ sinh, nhiễm trùng uốn ván có thể gây tổn thương não lâu dài, từ tinh thần thâm hụt nhỏ đến bại não.

Cái chết. Bệnh uốn ván gây ra co thắt cơ nghiêm trọng có thể can thiệp vào hơi thở, làm cho không thể thở. Suy hô hấp là nguyên nhân gây tử vong nhiều nhất. Thiếu oxy cũng có thể gây ra ngưng tim và tử vong. Viêm phổi là một nguyên nhân của cái chết.

Các xét nghiệm và chẩn đoán

Các bác sĩ chẩn đoán bệnh uốn ván dựa trên khám, lịch sử y tế và tiêm chủng, các dấu hiệu và triệu chứng co thắt cơ, cứng khớp và đau đớn. Xét nghiệm thường không hữu ích để chẩn đoán bệnh uốn ván.

Phương pháp điều trị và thuốc

Không có điều trị đặc hiệu cho bệnh uốn ván, điều trị bao gồm chăm sóc vết thương, thuốc men để giảm triệu chứng và chăm sóc hỗ trợ.

Chăm sóc vết thương

Làm sạch vết thương là cần thiết để ngăn chặn sự tăng trưởng của bào tử uốn ván. Điều này bao gồm việc loại bỏ bụi bẩn, các đối tượng ngoại lai và các mô chết từ vết thương.

Thuốc men

Thuốc kháng độc. Bác sĩ có thể cho kháng độc tố uốn ván, như globulin miễn dịch uốn ván. Tuy nhiên, các thuốc kháng độc có thể trung hòa các độc tố duy nhất mà chưa ngoại quan đến mô thần kinh.

Thuốc kháng sinh. Bác sĩ cũng có thể cung cấp cho thuốc kháng sinh uống hoặc bằng cách tiêm, để chống lại vi khuẩn uốn ván.

Vắc xin. Một lần tiêm phòng uốn ván không làm cho miễn dịch với vi khuẩn suốt sau đó. Vì vậy, sẽ cần phải tiêm vắc-xin uốn ván để ngăn ngừa nhiễm trùng uốn ván trong tương lai.

Thuốc an thần. Các bác sĩ thường sử dụng thuốc an thần mạnh để kiểm soát co thắt cơ.

Các loại thuốc khác. Các thuốc khác, chẳng hạn như sulfat magiê và thuốc chẹn beta, có thể được sử dụng để giúp điều chỉnh hoạt động cơ không tự nguyện, chẳng hạn như nhịp tim và hơi thở. Morphine có thể được sử dụng cho mục đích này, cũng như an thần.

Hỗ trợ điều trị

Nhiễm trùng uốn ván thường đòi hỏi một thời gian dài điều trị trong thiết lập chăm sóc đặc biệt. Khi thuốc an thần có thể dẫn đến thở nông, có thể cần phải được hỗ trợ tạm thời bằng máy thở.

Phong cách sống và biện pháp khắc phục

Vết thương đâm thủng hay vết cắt sâu khác, động vật cắn hoặc đặc biệt là vết thương bị bẩn có thể có nguy cơ mắc bệnh uốn ván. Chăm sóc y tế nếu vết thương sâu và bẩn, và đặc biệt là nếu không chắc chắn tình trạng chủng ngừa. Để lại vết thương mở để tránh bẫy vi khuẩn trong vết thương.

Bác sĩ có thể cần làm sạch vết thương, chỉ định loại kháng sinh và cung cấp thuốc chủng ngừa uốn ván tăng cường.

Nếu có một vết thương nhỏ, các bước này sẽ giúp ngăn chặn mắc uốn ván:

Kiểm soát chảy máu. Nếu vết thương chảy máu, áp áp lực trực tiếp để kiểm soát chảy máu.

Giữ sạch vết thương. Sau khi đã ngừng chảy máu, rửa sạch vết thương với nước máy sạch (hoặc dung dịch muối nếu có). Làm sạch khu vực xung quanh vết thương bằng xà phòng và khăn mặt. Nếu các mảnh vụn vào trong vết thương, gặp bác sĩ.

Sử dụng thuốc kháng sinh. Sau khi làm sạch vết thương, áp một lớp mỏng kem hoặc thuốc mỡ kháng sinh, chẳng hạn như kháng sinh đa Neosporin và Polysporin. Những thuốc kháng sinh sẽ không làm cho vết thương lành nhanh hơn, nhưng có thể ngăn cản sự phát triển của vi khuẩn, nhiễm trùng và có thể cho phép chữa lành vết thương hiệu quả hơn. Một số thành phần trong một số thuốc mỡ có thể gây phát ban nhẹ ở một số người. Nếu phát ban xuất hiện, ngừng sử dụng thuốc mỡ.

Chăm sóc vết thương. Tiếp xúc với không khí có thể tăng tốc độ chữa bệnh, nhưng băng có thể giúp giữ cho vết thương sạch sẽ và giữ tránh vi khuẩn có hại. Dịch khô được thoát dễ bị tổn thương. Giữ cho chúng cho đến khi đóng vảy.

Thay đổi mặc quần áo. Thay đồ ít nhất một lần một ngày hoặc khi băng bị ướt hoặc bẩn để giúp ngăn ngừa nhiễm trùng. Nếu dị ứng với các chất kết dính được sử dụng trong hầu hết các băng, chuyển sang băng keo hay gạc vô trùng và băng giấy.

Phòng chống

Có thể dễ dàng ngăn ngừa uốn ván bằng cách chủng ngừa chống lại độc tố. Hầu như tất cả các trường hợp bệnh uốn ván xảy ra ở những người đã không bao giờ được tiêm chủng hoặc những người không có tăng cường uốn ván trong vòng 10 năm trước.

Các loạt chủng ngừa tiểu học

Thuốc chủng ngừa uốn ván thường được dùng cho trẻ em như một phần của vắc xin bệnh bạch hầu và uốn ván và ho gà acellular (DTaP). Tiêm phòng cung cấp bảo vệ chống lại ba căn bệnh: bạch hầu (một bệnh nhiễm trùng họng và đường hô hấp), bệnh ho gà (ho gà) và uốn ván.

Thuốc chủng ngừa DTaP bao gồm một loạt các mũi chích ngừa:

2 tháng.

4 tháng.

6 tháng.

15 – 18 tháng.

4 – 6 năm.

Việc tăng cường

Tăng cường thuốc chủng ngừa uốn ván thường được kết hợp với một thuốc chủng ngừa bệnh bạch hầu (Td). Trong năm 2005, vắc-xin uốn ván, bạch hầu và ho gà (Tdap) đã được phê duyệt để sử dụng trong thanh thiếu niên và người lớn dưới 65 tuổi để bảo đảm tiếp tục bảo vệ chống lại bệnh ho gà.

Khuyến cáo rằng, trẻ vị thành niên có một liều Tdap, tốt nhất trong độ tuổi từ 11 và 12, và một booster Td được cho mỗi 10 năm sau đó. Nếu chưa bao giờ nhận một liều Tdap, thay thế nó tăng cường tiếp theo liều Td và sau đó tiếp tục với Td.

Nếu chưa bao giờ được tiêm phòng uốn ván như một đứa trẻ, hỏi bác sĩ về chủng ngừa Tdap. Không thể bị nhiễm trùng uốn ván từ thuốc chủng.