Hodgkin s lymphoma (U lympho)

Định nghĩa

Hodgkin’s lymphom (u lympho hodgkin) – trước đây gọi là bệnh Hodgkin’s – là bệnh ung thư hệ bạch huyết, một phần của hệ thống miễn dịch.

Trong ung thư hạch Hodgkin, các tế bào trong hệ bạch huyết phát triển bất thường và có thể lan rộng ra khỏi hệ bạch huyết.

U lympho hodgkin là một trong hai loại phổ biến của bệnh ung thư hệ bạch huyết. Các loại khác, u lympho không hodgkin phổ biến hơn.

Những tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị ung thư hạch Hodgkin đã làm cho căn bệnh này giảm tử vong cao khi điều trị, có tiềm năng để hồi phục hoàn toàn. Tiên lượng tiếp tục cải thiện cho những người bị ung thư hạch Hodgkin.

Các triệu chứng

Dấu hiệu và triệu chứng ung thư hạch Hodgkin’s có thể bao gồm

Sưng nhưng không đau các hạch bạch huyết ở cổ, nách hoặc háng.

Mệt mỏi dai dẳng.

Sốt và ớn lạnh.

Đổ mồ hôi đêm.

Giảm cân không rõ nguyên nhân – đến 10 phần trăm hoặc hơn trọng lượng cơ thể.

Ho, khó thở hoặc đau ngực.

Chán ăn.

Ngứa.

Tăng nhạy cảm với những ảnh hưởng của rượu hoặc đau ở các hạch bạch huyết sau khi uống rượu.

Đến gặp bác sĩ

Những triệu chứng này có thể được gây ra bởi nhiều vấn đề khác. Nhưng gặp bác sĩ để chẩn đoán nếu:

Có triệu chứng trong hơn hai tuần.

Triệu chứng thoái lui và sau đó trở lại.

Nguyên nhân

Nguyên nhân chính xác của ung thư hạch Hodgkin chưa được biết rõ. Có hai loại ung thư hạch Hodgkin chính: cổ điển và ung thư hạch Hodgkin có nhiều u nhỏ.

Hầu hết người có u lympho Hodgkin cổ điển, trong đó có bốn phân nhóm:

U lympho hodgkin xơ nhiều u nhỏ.

U lympho hodgkin hỗn hợp cellularity.

U lympho hodgkin cạn kiệt tế bào lympho.

U lympho hodgkin cổ điển giàu tế bào bạch huyết.

Tất cả năm loại nằm trong nhóm ung thư gọi là tế bào bạch huyết – căn bệnh ung thư của hệ bạch huyết. Hệ bạch huyết bao gồm các hạch bạch huyết nằm trong cơ thể và được kết nối gọi là hệ bạch huyết. Các tuyến lá lách, tuyến ức và tủy xương cũng là một phần của hệ bạch huyết.

U lympho hodgkin thường bắt đầu các hạch bạch huyết nằm ở phần trên của cơ thể. Một số các hạch bạch huyết trong các khu vực nhận thấy dễ dàng hơn, chẳng hạn như ở cổ, trên xương đòn, dưới cánh tay hoặc ở vùng háng. Hạch bạch huyết phì đại trong khoang ngực cũng phổ biến. Cuối cùng, U lympho hodgkin có thể lan ra ngoài các hạch bạch huyết hầu như bất kỳ phần nào của cơ thể.

Một bước quan trọng trong u lympho Hodgkin liên quan đến sự phát triển của các tế bào bất thường B. Các tế bào B là một loại tế bào bạch huyết, phần quan trọng của hệ thống đáp ứng miễn dịch. Tế bào B bình thường làm việc với tế bào T trưởng thành trong tuyến ức để chống nhiễm trùng.

Khi tế bào B phát triển thành các tế bào lớn bất thường, các tế bào ung thư bất thường được gọi là tế bào Reed – Sternberg. Thay vì trải qua chu kỳ tế bào bình thường, Reed – Sternberg không chết và tiếp tục sản xuất các tế bào bất thường B trong một quá trình ác tính. Những tế bào này cũng thu hút các tế bào miễn dịch bình thường gây phì đại hạch bạch huyết.

Yếu tố nguy cơ

Sau đây là những yếu tố nguy cơ u lympho Hodgkin:

Tuổi. Số người trong độ tuổi từ 15 và 40, cũng như những người lớn tuổi hơn 55, có nhiều nguy cơ u lympho Hodgkin.

Lịch sử gia đình. Bất cứ ai có anh chị em có bệnh, bản thân phải đối mặt với nguy cơ phát triển ung thư hạch Hodgkin, mặc dù điều này có thể là do tiếp xúc môi trường tương tự hơn là các yếu tố di truyền.

Giới tính. Phái nam hơi nhiều khả năng phát triển bệnh u lympho Hodgkin hơn phái nữ.

Nhiễm Epstein – Barr. Những người có bệnh gây ra bởi virus Epstein – Barr, như bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng, có nhiều khả năng phát triển ung thư hạch Hodgkin’s hơn những người không có các bệnh nhiễm trùng Epstein – Barr.

Bị tổn thương hệ miễn dịch. Có hệ thống miễn dịch bị tổn hại, chẳng hạn như HIV / AIDS hoặc dùng thuốc để ngăn chặn phản ứng miễn dịch trong cấy ghép nội tạng, cũng đặt vào nguy cơ u lympho Hodgkin.

Địa lý. U lympho hodgkin phổ biến nhất tại Hoa Kỳ, Canada và Bắc Âu. Phổ biến nhất ở các nước châu Á.

Tình trạng kinh tế xã hội. U lympho hodgkin phổ biến hơn ở những người có nền kinh tế xã hội cao hơn.

Các biến chứng

Những người bị ung thư hạch Hodgkin có thể có nguy cơ gia tăng trong các vấn đề sau đây, chủ yếu là do tác động của điều trị. Tuy nhiên, với những tiến bộ trong điều trị, nguy cơ phát triển những biến chứng có thể không có:

Bệnh tim mạch.

Bệnh ác tính, như bệnh bạch cầu, ung thư hạch và khối u không Hodgkin ở phổi, vú hoặc hệ thống tiêu hóa.

Bệnh mạch máu, bao gồm đột quỵ.

Rối loạn chức năng tuyến giáp.

Nhiễm khuẩn.

Kiểm tra và chẩn đoán

Bởi vì các triệu chứng của ung thư hạch Hodgkin cũng tương tự như các rối loạn khác, chẳng hạn như bệnh cúm, các bệnh có thể khó chẩn đoán. Một số đặc điểm khác biệt giúp chẩn đoán ung thư hạch Hodgkin bao gồm:

Trật tự lây lan hạch bạch huyết. Các mô hình lây lan là có trật tự, tiến triển từ một nhóm các hạch bạch huyết tiếp theo.

Hiếm “bỏ qua” các hạch bạch huyết. Căn bệnh này hiếm khi bỏ qua trên một khu vực các hạch bạch huyết vì nó lây lan.

Các xét nghiệm và các thủ tục giúp chẩn đoán ung thư hạch Hodgkin.

Sinh thiết. Lấy mẫu mô (sinh thiết) của hạch bạch huyết phì đại là cách phổ biến nhất để chẩn đoán xác định. Sau khi mẫu được lấy ra, mô được kiểm tra các tế bào ác tính.

Khám. Bác sĩ kiểm tra các hạch bạch huyết sưng lên, kể cả ở dưới cánh tay, cổ và bẹn, cũng như lá lách hoặc gan to.

X quang. Những hình ảnh có thể cho thấy sưng hạch bạch huyết trong cơ thể.

Vi tính cắt lớp (CT scan). Đây là một loạt các hình ảnh bên trong cơ thể, thường là ngực, bụng và xương chậu. Thường dùng một loại thuốc nhuộm uống hoặc tiêm tĩnh mạch để cơ quan và mô sẽ hiển thị rõ ràng hơn.

Chụp cộng hưởng từ (MRI). Thiết bị có sử dụng một nam châm, sóng vô tuyến điện và cung cấp một loạt các hình ảnh chi tiết bên trong cơ thể.

Chụp cắt lớp phát xạ positron (PET). Một lượng nhỏ phóng xạ glucose (đường) được tiêm vào tĩnh mạch. Phóng xạ tập trung quanh các tế bào ung thư, vì vậy khi máy quét hình ảnh của cơ thể nó có thể tiết lộ nơi ung thư.

Sinh thiết tủy xương. Một lượng nhỏ máu tủy và xương được cắt bỏ qua một cây kim và được kiểm tra các dấu hiệu của bệnh ung thư.

Xét nghiệm máu. Một mẫu máu được kiểm tra trong phòng thí nghiệm để xem có bất cứ điều gì trong máu cho thấy khả năng bệnh ung thư.

Mức độ u lympho hodgkin

Sau khi chẩn đoán được xác nhận. Bác sĩ xác định mức độ bệnh, sẽ ảnh hưởng đến lựa chọn điều trị.

Giai đoạn I. Ung thư được giới hạn trong một vùng hạch bạch huyết hoặc một cơ quan duy nhất.

Giai đoạn II. Trong giai đoạn này, ung thư ở hai hạch bạch huyết hoặc ung thư khác nhau trong một phần của mô hoặc một cơ quan và các hạch bạch huyết gần đó. Nhưng ung thư còn hạn chế một phần của cơ thể hoặc là ở trên hoặc dưới cơ hoành.

Giai đoạn III. Khi ung thư di chuyển đến các hạch bạch huyết cả trên và dưới cơ hoành, nó được coi là giai đoạn III. Ung thư cũng có thể trong một phần mô hoặc cơ quan gần các nhóm hạch bạch huyết hoặc trong lá lách.

Giai đoạn IV. Đây là giai đoạn tiến triển nhất của u lympho Hodgkin. Ung thư tế bào ở trong một vài phần của một hoặc nhiều cơ quan và mô. Giai đoạn IV, u lympho hodgkin không chỉ ảnh hưởng đến các hạch bạch huyết mà các bộ phận khác của cơ thể, chẳng hạn như, gan, phổi hoặc xương.

Bổ sung định nghĩa của bệnh ung thư

Ngoài ra, bác sĩ có thể sử dụng các chữ cái A, B, E và S để giúp xác định mức độ của bệnh ung thư và điều trị cần thiết:

A – có nghĩa là  không có bất kỳ triệu chứng quan trọng của ung thư.

B – chỉ ra có thể có các dấu hiệu và triệu chứng đáng kể, như một cơn sốt dai dẳng, giảm cân ngoài ý muốn hoặc đổ mồ hôi đêm nặng.

E – viết tắt của extranodal, có nghĩa là ung thư đã lan rộng ra ngoài các hạch bạch huyết.

S – ung thư đã lan vào lá lách.

Các chữ B, E và S chỉ ra bệnh có khả năng trầm trọng hơn.

Phương pháp điều trị và thuốc

Các yếu tố quan trọng nhất trong điều trị ung thư hạch Hodgkin là giai đoạn của bệnh. Số lượng và khu vực của các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng và có một hoặc cả hai bên cơ hoành tham gia cũng được cân nhắc quan trọng. Các yếu tố khác ảnh hưởng đến quyết định về điều trị bệnh này bao gồm:

Tuổi.

Triệu chứng.

Đang mang thai.

Tình trạng sức khỏe tổng thể. 

Mục tiêu của điều trị là để tiêu diệt các tế bào ác tính nhiều nhất có thể và thuyên giảm bệnh. Có đến 95 phần trăm những người u lympho hodgkin giai đoạn I hoặc giai đoạn II tồn tại trong vòng năm năm trở lên với điều trị thích hợp. Tỷ lệ sống sót năm năm cho những người có u lympho Hodgkin phổ biến là khoảng 60 đến 70 phần trăm, theo Hiệp hội Ung thư Mỹ. Nhưng những con số này dựa trên những người được điều trị trước năm 1990, vì vậy kết quả có thể còn nhiều triển vọng cho những người chẩn đoán gần đây.

Điều trị tùy chọn bao gồm:

Hóa trị

Khi bệnh tiến triển và liên quan đến các hạch bạch huyết nhiều hơn hoặc cơ quan khác, hóa trị liệu là điều trị ưa thích. Hóa trị là sử dụng thuốc kết hợp cụ thể để tiêu diệt tế bào ung thư. Các loại thuốc đi qua máu và có thể đạt gần như tất cả các vùng của cơ thể.

Một mối quan tâm lớn với hóa trị liệu là khả năng tác dụng phụ lâu dài và các biến chứng như tổn thương tim, tổn thương phổi, tổn thương gan, vấn đề khả năng sinh sản và ung thư thứ cấp như bệnh bạch cầu cấp.

Mặc dù ảnh hưởng nghiêm trọng không phổ biến, nỗ lực đang thực hiện cho thấy phác đồ đều hiệu quả với độc tính ít hơn. Phác đồ thuốc đã được phát triển cho u lympho Hodgkin giảm đáng kể khả năng lan xa, biến chứng đe dọa, bao gồm cả bệnh bạch cầu cấp, ở những người đã được điều trị nhiều đợt hóa trị và xạ trị.

Phác đồ hóa trị thường được gọi bằng chữ cái đầu, chẳng hạn như:

ABVD, trong đó bao gồm doxorubicin (Adriamycin), bleomycin, vinblastine và dacarbazine.

BEACOPP, trong đó bao gồm bleomycin, etoposide, doxorubicin, cyclophosphamide, vincristine, procarbazine và prednisone.

Stanford V, trong đó bao gồm doxorubicin, vinblastine, mechlorethamine, etoposide, bleomycin, vincristine và prednisone. Những người dùng chế độ này cũng được điều trị bằng xạ trị.

COPP / ABVD, trong đó bao gồm cyclophosphamide, vincristine procarbazine prednisone, doxorubicin, bleomycin, vinblastine và dacarbazine.

MOPP, trong đó bao gồm mechlorethamine, procarbazine, vincristine và prednisone.

ABVD hiện đang là điều trị ưa thích. Một số người có nguy cơ cao có thể được điều trị chuyên sâu hơn, chẳng hạn như BEACOPP.

Bức xạ

Khi bệnh giới hạn trong một khu vực hạn chế, xạ trị có thể được lựa chọn. Với bức xạ trị liệu, năng lượng cao X quang được sử dụng để tiêu diệt tế bào ung thư. Thời gian điều trị bức xạ khác nhau, tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh. Xạ trị có thể được sử dụng một mình, nhưng thường được sử dụng với hóa trị. Nếu tái phát sau khi xạ trị, hóa trị liệu trở nên cần thiết.

Một số hình thức trị liệu phóng xạ có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim, đột quỵ, các vấn đề về tuyến giáp, vô sinh và các hình thức khác của bệnh ung thư, chẳng hạn như vú hoặc ung thư phổi. Bức xạ cũng có thể thiệt hại mô khỏe mạnh gần đó. Hầu hết trẻ em bị u lympho Hodgkin được điều trị bằng hóa trị liệu, nhưng cũng có thể được điều trị bằng bức xạ liều thấp.

Ghép tủy xương hay ghép tế bào gốc

Nếu tái bệnh sau khi điều trị, có thể cần ghép tủy xương hay ghép tế bào gốc. Đối với thủ tục này, tủy xương hoặc tế bào gốc tự thân được lấy ra và xử lý để tiêu diệt tế bào ung thư. Sau đó các tế bào tủy hoặc tế bào gốc được đông lạnh và lưu trữ an toàn. Sau đó, điều trị hóa trị liều cao để tiêu diệt tế bào ung thư trong cơ thể. Cuối cùng tủy hoặc tế bào gốc đông lạnh được rã đông và tiêm vào cơ thể thông qua tĩnh mạch.

Thay thế thuốc

Không có phương pháp điều trị thuốc thay thế có thể chữa ung thư hạch Hodgkin. Nhưng một số thay thế và điều trị bổ sung có thể làm giảm triệu chứng hoặc làm giảm tác dụng phụ của điều trị. Những phương pháp điều trị cũng có thể giúp đỡ người bị ung thư giảm bớt căng thẳng và lo lắng và cải thiện chất lượng tổng thể của cuộc sống. Nhiều trung tâm điều trị ung thư cung cấp liệu pháp bổ sung và thay thế cùng với điều trị thông thường. Chúng bao gồm:

Thư giãn thiền định, phản hồi sinh học và yoga có thể cải thiện chất lượng cuộc sống cho người bệnh ung thư.

Châm cứu để điều trị buồn nôn do hóa trị liệu.

Massage giúp làm giảm căng thẳng, lo âu, trầm cảm, đau đớn và mệt mỏi.

Dầu thơm để giúp giảm bớt căng thẳng, đau, buồn nôn và trầm cảm.

Đối phó và hỗ trợ

Nhận chẩn đoán ung thư hạch Hodgkin có thể cực kỳ căng thẳng. Các chiến lược sau đây và các nguồn lực có thể giúp bệnh ung thư dễ dàng hơn:

Biết những gì mong đợi. Tìm hiểu tất cả mọi thứ có thể về bệnh ung thư – các loại hình, lựa chọn điều trị và ảnh hưởng phụ của chúng. Càng biết, càng có nhiều hoạt động có thể trong việc tự chăm sóc. Ngoài việc nói chuyện với bác sĩ, tìm kiếm thông tin tại thư viện và trên Internet. Viện Ung thư Quốc gia trả lời câu hỏi cho công chúng.

Hãy chủ động. Mặc dù có thể cảm thấy mệt mỏi và chán nản, không để cho những người khác – kể cả gia đình hoặc bác sĩ  – những quyết định quan trọng đối với bản thân. Tham dự vai trò tích cực trong điều trị .

Duy trì hệ thống hỗ trợ mạnh mẽ. Có hệ thống hỗ trợ và một thái độ tích cực có thể giúp đối phó với bất kỳ đau đớn, các vấn đề và mối lo ngại có thể xảy ra. Mặc dù bạn bè và gia đình có thể là đồng minh tốt nhất, đôi khi họ có thể có vấn đề đối phó với bệnh tật. Nếu vậy, mối quan tâm và hiểu biết của một nhóm hỗ trợ chính thức hoặc những người khác đối phó với bệnh ung thư có thể đặc biệt hữu ích.

Mặc dù các nhóm hỗ trợ không phải cho tất cả mọi người, có thể là một nguồn thông tin thực tế. Cũng có thể tìm thấy phát triển sâu sắc và lâu dài với những người đang trải qua những điều tương tự.

Đặt mục tiêu hợp lý. Có mục tiêu giúp cảm thấy kiểm soát và có thể cung cấp cảm giác mục đích. Nhưng không chọn mục tiêu mà không thể đạt được. Ví dụ, không thể làm việc một tuần 40 giờ, nhưng có thể có thể làm việc bán thời gian ít nhất. Trong thực tế, nhiều người thấy rằng tiếp tục làm việc có thể hữu ích.

Hãy dành thời gian cho chính mình. Ăn uống tốt, thư giãn và được nghỉ ngơi đầy đủ có thể giúp chống lại sự căng thẳng và mệt mỏi của bệnh ung thư. Ngoài ra, kế hoạch cho các giờ nghỉ khi có thể cần nghỉ ngơi nhiều hơn hoặc hạn chế những gì làm.

Vẫn hoạt động. Nhận chẩn đoán ung thư không có nghĩa là phải ngừng làm những điều thích hay bình thường. Phần lớn, nếu cảm thấy đủ để làm một cái gì đó, làm điều đó. Điều quan trọng là hoạt động và tham gia nhiều như có thể.