Hình ảnh nội soi viêm trực tràng do Mycobacterium avium-intracellulare ở bệnh nhân nhiễm HIV

Viêm trực tràng là tình trạng viêm niêm mạc trực tràng và thường gặp ở nam giới nhiễm HIV quan hệ tình dục với nam giới (MSM). 

Bài viết được viết bởi ThS. BS Mai Viễn Phương – Trưởng đơn nguyên Nội soi tiêu hóa – Khoa Khám bệnh & Nội khoa – Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park.

Trong nhóm dân số này, các bệnh lây truyền qua đường tình dục là nguyên nhân hàng đầu gây viêm trực tràng truyền nhiễm. Các tác nhân gây bệnh phổ biến nhất là Herpes simplex , Chlamydia trachomatis và Neisseria gonorrhoeae trong số những tác nhân khác; tuy nhiên, không thể xác định được nguyên nhân cụ thể trong nhiều trường hợp. 

Mycobacterium avium-intracellulare (MAI) là tác nhân gây bệnh trong môi trường chưa được xác định là tác nhân gây viêm trực tràng. Mycobacterium không phải lao này thường gây ra bệnh lan tỏa ở những bệnh nhân HIV bị suy giảm miễn dịch nghiêm trọng với số lượng tế bào CD4 thấp hơn 50 tế bào/uL. 

Tình trạng liên quan đến đường tiêu hóa đã được ghi nhận trong một số báo cáo, trong đó tá tràng là cơ quan bị ảnh hưởng phổ biến nhất.  Sự liên quan trực tràng do MAI chỉ được báo cáo là một phần của quá trình lan tỏa ảnh hưởng đến đại tràng hoặc các cơ quan ngoài ruột khác.  

Phần còn lại của đại tràng không cho thấy bất kỳ bất thường nào. Kiểm tra mô bệnh học của mô trực tràng cho thấy niêm mạc có thâm nhiễm lymphoplasmacytic và bạch cầu trung tính tăng lên ở lớp niêm mạc propia. Viêm hốc mắt cấp tính và áp xe hốc mắt khu trú đã được ghi nhận, cùng với các vết xói mòn và một số u hạt hình thành kém ( Hình 2 ). 

Miễn dịch mô học đối với HSV1, HSV2 và CMV là âm tính. Nhuộm AFB mô (trực khuẩn kháng axit) không cho thấy bất kỳ vi sinh vật nào. Phết AFB trong phân là âm tính; tuy nhiên, hai tuần sau, nuôi cấy phân phát triển Mycobacterium sp. được xác định thêm là Mycobacterium avium-intracellularephức hợp bằng đầu dò DNA. Không thực hiện xét nghiệm nhạy cảm. 

Nuôi cấy mô trực tràng không phát triển bất kỳ sinh vật nào. Bệnh nhân được bắt đầu dùng azithromycin 500 mg mỗi ngày, rifabutin 300 mg mỗi ngày và ethambutol 1200 mg mỗi ngày. 

Sau 2 tháng theo dõi, bệnh nhân báo cáo các triệu chứng của mình đã hoàn toàn biến mất. Bốn tháng sau, rifabutin đã được ngừng sử dụng. Kế hoạch là tiếp tục dùng azithromycin và ethambutol trong sáu tháng nữa để hoàn thành liệu trình điều trị tổng thể trong một năm.

Phần còn lại của đại tràng không cho thấy bất kỳ bất thường nào. Kiểm tra mô bệnh học của mô trực tràng cho thấy niêm mạc có thâm nhiễm lymphoplasmacytic và bạch cầu trung tính tăng lên ở lớp niêm mạc propia. Viêm hốc mắt cấp tính và áp xe hốc mắt khu trú đã được ghi nhận, cùng với các vết xói mòn và một số u hạt hình thành kém ( Hình 2 ). 

Miễn dịch mô học đối với HSV1, HSV2 và CMV là âm tính. Nhuộm AFB mô (trực khuẩn kháng axit) không cho thấy bất kỳ vi sinh vật nào. Phết AFB trong phân là âm tính; tuy nhiên, hai tuần sau, nuôi cấy phân phát triển Mycobacterium sp. được xác định thêm là Mycobacterium avium-intracellularephức hợp bằng đầu dò DNA. Không thực hiện xét nghiệm nhạy cảm. 

Nuôi cấy mô trực tràng không phát triển bất kỳ sinh vật nào. Bệnh nhân được bắt đầu dùng azithromycin 500 mg mỗi ngày, rifabutin 300 mg mỗi ngày và ethambutol 1200 mg mỗi ngày. 

Sau 2 tháng theo dõi, bệnh nhân báo cáo các triệu chứng của mình đã hoàn toàn biến mất. Bốn tháng sau, rifabutin đã được ngừng sử dụng. Kế hoạch là tiếp tục dùng azithromycin và ethambutol trong sáu tháng nữa để hoàn thành liệu trình điều trị tổng thể trong một năm.

Tác nhân gây bệnh viêm trực tràng

Viêm trực tràng là tình trạng viêm niêm mạc trực tràng và giới hạn ở 15 cm xa của đại tràng. Các triệu chứng khác nhau tùy thuộc vào quá trình bệnh lý cụ thể. Triệu chứng phổ biến nhất là cảm giác muốn đi đại tiện liên tục. Các triệu chứng khác bao gồm đau hậu môn trực tràng, khí hư hậu môn, táo bón và chảy máu trực tràng. Tình trạng này có một số nguyên nhân không do nhiễm trùng và do nhiễm trùng. Trong các trường hợp viêm trực tràng do nhiễm trùng, nguyên nhân thường là bệnh lây truyền qua đường tình dục. 

Trong một nghiên cứu hồi cứu do Klausner và cộng sự thực hiện tại San Francisco, các tác nhân gây bệnh phổ biến nhất là lậu (30%), chlamydia (19%), HSV-2 (16%) và giang mai (2%). Không tìm thấy nguồn lây nhiễm có thể xác định được trong 46% trường hợp. Nhiễm trùng đồng thời không phải là hiếm, 10% bệnh nhân bị viêm trực tràng do nhiễm trùng có xét nghiệm dương tính với nhiều tác nhân gây bệnh.

Tình trạng HIV là một yếu tố dường như ảnh hưởng đến sự phân bố nguyên nhân của các tác nhân gây bệnh liên quan đến viêm trực tràng
Bissessor và cộng sự đã tiến hành một nghiên cứu tại Úc nhằm so sánh phổ vi sinh vật gây viêm trực tràng truyền nhiễm giữa những người đàn ông nhiễm HIV và không nhiễm HIV có quan hệ tình dục với nam giới. 

Họ phát hiện ra rằng, so với phần còn lại của nhóm nghiên cứu, những cá nhân nhiễm HIV có tỷ lệ viêm trực tràng cao hơn do bệnh lymphogranuloma venereum (7,8% so với 0,7%, p = 0,004), HSV-1 (14,2% so với 6,5%, p = 0,04), HSV-2 (22% so với 12,3%, p = 0,03) và nhiều bệnh nhiễm trùng (17,7% so với 8,6%, p = 0,017). 

Đáng chú ý, 28% cá nhân nhiễm HIV không phát hiện thấy bất kỳ tác nhân gây bệnh nào, thấp hơn đáng kể so với tỷ lệ được quan sát thấy ở những bệnh nhân âm tính với HIV.

Bệnh nhân trong báo cáo y văn biểu hiện các triệu chứng điển hình của viêm trực tràng; tuy nhiên, các nghiên cứu thích hợp về các bệnh lây truyền qua đường tình dục vẫn chưa phát hiện ra. Các nghiên cứu tiếp theo đã tiết lộ chẩn đoán viêm trực tràng MAI.

Loại Mycobacterium không lao này đã được công nhận là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất của các bệnh nhiễm trùng cơ hội ở những bệnh nhân mắc hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS). MAI có mặt khắp nơi trong môi trường và phương thức lây nhiễm dường như là qua đường hít thở hoặc nuốt phải. Ở những người đàn ông đồng tính luyến ái, lây truyền qua đường tình dục cũng đã được đưa ra.  

Nguy cơ nhiễm trùng MAI ở những bệnh nhân nhiễm HIV tăng lên khi số lượng tế bào CD4 giảm xuống dưới 50 tế bào/uL.

Một trong những đặc điểm riêng biệt của bệnh nhân của chúng tôi là số lượng tế bào CD4 tương đối cao (304 tế bào/uL) khi nhập viện, điều này không phổ biến ở những bệnh nhân HIV bị nhiễm trùng MAI. Có thể có khuynh hướng di truyền khiến mắc phải bệnh nhiễm trùng này.

Trong một nghiên cứu ca-chứng từ Nhóm AIDS Đa trung tâm, các alen kháng nguyên bạch cầu người (HLA) lớp II cụ thể (DRB1, DQB, DM) thường liên quan nhiều hơn đến bệnh MAI. Một khả năng mắc bệnh bẩm sinh có thể giải thích sự phát triển của nhiễm trùng MAI ở bệnh nhân của chúng tôi.

Tài liệu tham khảo

1.    Rompalo, AM Chẩn đoán và điều trị viêm trực tràng và viêm trực tràng mắc phải qua đường tình dục: Một bản cập nhật. Clin. Infect. Dis. 1999 , 28 , S84–S90.  

2.    Gray, JR; Rabeneck, L. Nhiễm trùng mycobacteria không điển hình ở đường tiêu hóa ở bệnh nhân AIDS. Am. J. Gastroenterol. 1989 , 84 , 1521–1524.  

3.    Hamlyn, E.; Taylor, C. Viêm trực tràng lây truyền qua đường tình dục. Sau đại học. Med. J. 2006 , 82 , 733–736.