Loạn sản đại tràng-trực tràng ở bệnh nhân viêm loét đại tràng

Loạn sản đại tràng được định nghĩa là sự biến đổi tân sinh rõ ràng của biểu mô vẫn giới hạn trong màng đáy nơi nó bắt nguồn. Loạn sản không chỉ là dấu hiệu của ung thư biểu mô tuyến xâm lấn đồng bộ (ung thư biểu mô phổ biến) mà còn là tiền thân, có khả năng tiến triển thành ung thư biểu mô (ung thư biểu mô mới phát). Kể từ khi chẩn đoán mô học loạn sản lần đầu tiên được đề xuất như một biện pháp hỗ trợ kiểm soát ung thư ở UC, nó vẫn là yếu tố dự báo tốt nhất về sự tiến triển của tân sinh trong bối cảnh này.

Bài viết được viết bởi ThS. BS Mai Viễn Phương – Trưởng đơn nguyên Nội soi tiêu hóa – Khoa Khám bệnh & Nội khoa – Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park

Loạn sản đại tràng-trực tràng ở bệnh nhân viêm loét đại tràng

Loạn sản đại tràng được định nghĩa là sự biến đổi tân sinh rõ ràng của biểu mô vẫn giới hạn trong màng đáy nơi nó bắt nguồn. Trong khi các dạng polyp của loạn sản liên quan đến UC đã được mô tả trước đây, vào năm 1967, Morson và Pang đã chỉ ra rằng những thay đổi tiền ung thư ở niêm mạc phẳng (loạn sản phẳng) được phát hiện bằng sinh thiết trực tràng ngẫu nhiên có khả năng dự đoán mạnh mẽ các ung thư biểu mô đồng bộ ở phần đại tràng còn lại. 

Loạn sản không chỉ là dấu hiệu của ung thư biểu mô tuyến xâm lấn đồng bộ (ung thư biểu mô phổ biến) mà còn là tiền thân, có khả năng tiến triển thành ung thư biểu mô (ung thư biểu mô mới phát). Kể từ khi chẩn đoán mô học loạn sản lần đầu tiên được đề xuất như một biện pháp hỗ trợ kiểm soát ung thư ở UC, nó vẫn là yếu tố dự báo tốt nhất về sự tiến triển của tân sinh trong bối cảnh này.

Riddell và công sự đã đề xuất một phân loại để đánh giá những thay đổi biểu mô đại tràng trong IBD bao gồm ba loại chính: âm tính, không xác định và dương tính với loạn sản, với ‘dương tính với loạn sản‘ được chia thành cấp độ thấp (LGD) và cấp độ cao (HGD). 

Chẩn đoán loạn sản dựa trên sự hiện diện của sự kết hợp các đặc điểm vi mô, bao gồm (i) những thay đổi về cấu trúc vượt quá những thay đổi do sửa chữa trong viêm đại tràng mãn tính và (ii) bất thường về tế bào học, sau khi loại trừ khả năng xảy ra những thay đổi do viêm và sửa chữa có thể ảnh hưởng đến niêm mạc đại tràng trong viêm đại tràng mãn tính.

Biểu mô âm tính với chứng loạn sản

Ở niêm mạc đại tràng bình thường, các hốc là các cấu trúc hình ống thẳng phân bố đều khắp niêm mạc, sắp xếp song song với nhau và kéo dài đến chạm vào cơ niêm mạc. Các tế bào viêm đơn nhân có trong lớp niêm mạc nhưng không đáng kể làm giãn lớp niêm mạc. Không có tình trạng viêm bạch cầu trung tính cũng như không điển hình về tế bào học.

Viêm đại tràng không hoạt động (thể yên lặng) đề cập đến những bất thường về mặt kiến trúc của viêm đại tràng mãn tính khi không có tổn thương hốc bạch cầu trung tính đáng kể. Những thay đổi này bao gồm teo, hốc không đều và ngắn lại, dày niêm mạc cơ hoặc loạn sản (tế bào Paneth hoặc loạn sản môn vị).

Giai đoạn hoạt động và thoái lui của UC có thể đặt ra những thách thức về chẩn đoán trong việc đánh giá chứng loạn sản. Ở giai đoạn hoạt động của UC, biểu mô bị tổn thương và tái tạo có thể cho thấy mất mucin, một đặc điểm cũng thấy ở các tế bào loạn sản. 

Tuy nhiên, sự hiện diện của tình trạng viêm hoạt động mạn tính, tổn thương biểu mô bề mặt và hốc, và không có sự phì đại nhân đáng kể, tăng sắc tố và đa hình, sẽ cho phép giải thích âm tính với chứng loạn sản trong trường hợp này. Giai đoạn thoái lui hoặc tái tạo của UC được mô tả rõ nhưng có thể đặt ra thách thức lớn nhất về chẩn đoán liên quan đến việc giải thích chứng loạn sản. 

Ở giai đoạn thoái lui, có thể không còn tổn thương hốc bạch cầu trung tính (bao gồm xói mòn hoặc loét) và các hốc cho thấy các mức độ khác nhau của sự phì đại nhân, tăng sắc tố và phân tầng. Hoạt động nguyên phân có thể diễn ra nhanh chóng. 

Tuy nhiên, sự hiện diện của ít nhất một phần quá trình trưởng thành bề mặt (tức là những thay đổi hạt nhân trong các hốc tái tạo không mở rộng đến niêm mạc bề mặt) và các tế bào viêm tăng lên trong lớp niêm mạc là manh mối cho những thay đổi tái tạo.

Thay đổi biểu mô không xác định đối với chứng loạn sản

Thể loại này đề cập đến những biến đổi biểu mô mơ hồ không thể phân loại chắc chắn là âm tính hay dương tính với chứng loạn sản. Có vô số kiểu mô học có thể được phân loại là không xác định đối với chứng loạn sản. 

Thông thường nhất, có những đặc điểm tế bào học không điển hình trong bối cảnh viêm hoặc loét hoa; trong bối cảnh này, có thể khó phân biệt những thay đổi tái tạo với chứng loạn sản cấp độ thấp hoặc đôi khi là cấp độ cao. Một bối cảnh khác là sự hiện diện của những bất thường nghiêm trọng về nhân ở đáy hốc khi không thể đánh giá được niêm mạc bề mặt. 

Vì đáy hốc tạo thành khoang tái tạo của niêm mạc ruột, nên những thay đổi tế bào học ở đáy hốc luôn phải được giải thích khi so sánh với bề mặt niêm mạc; nếu những thay đổi tế bào học ở hốc không liên quan đến biểu mô bề mặt, thì chúng rất có thể có bản chất phản ứng. 

Vì lý do này, trong những trường hợp dị sản tế bào học liên quan đến đáy hốc, việc không có biểu mô bề mặt do loét hoặc bong tróc cơ học có thể dẫn đến việc giải thích là không xác định đối với chứng loạn sản. Ngoài ra, nhiều đặc điểm tế bào học phát sinh do tác động của quá trình xử lý mô học như nhúng không tối ưu, cắt tiếp tuyến và hiện tượng nhuộm màu hoặc cố định có thể dẫn đến việc giải thích tình trạng loạn sản không xác định.

Các trường hợp không xác định về chứng loạn sản có thể được tùy ý chia thành ‘có khả năng là âm tính’, ‘không rõ’ và ‘có khả năng là dương tính. Các phân nhóm này có thể đặc biệt hữu ích trong việc quản lý bệnh nhân nếu các yếu tố dẫn đến việc giải thích được truyền đạt rõ ràng cho bác sĩ lâm sàng.

Biểu mô dương tính với hình ảnh loạn sản

Thể loại này được chia thành loạn sản cấp độ thấp (LGD) và loạn sản cấp độ cao (HGD), dựa trên mức độ bất thường về cấu trúc và tế bào học, để ngụ ý nguy cơ tương đối của ung thư biểu mô tuyến đồng thời hoặc tiến triển thành ung thư biểu mô tuyến.

Dương tính với hình ảnh loạn sản độ thấp: LGD

Hầu hết các mẫu sinh thiết của loạn sản độ thấp đều có các hốc được lót bằng biểu mô với nhân to và tăng sắc tố. Sự phân tầng nhân có mặt nhưng thường giới hạn ở nửa đáy của tế bào. 

Các nhân trong loạn sản độ thấp duy trì tính phân cực bình thường; nghĩa là, trục dài của chúng vuông góc với màng đáy. Hầu hết các trường hợp loạn sản độ thấp không biểu hiện sự trưởng thành của nhân bề mặt: nói cách khác, các đặc điểm nhân không điển hình phải liên quan đến cả hốc và biểu mô bề mặt.

Dương tính với hình ảnh loạn sản độ cao: HGD

Trong phân loại ban đầu được đề xuất, phần lớn các trường hợp loạn sản độ cao rất giống với u tuyến ở những bệnh nhân không bị viêm đại tràng với sự phân tầng nhân mở rộng đến bề mặt của các tế bào biểu mô. 

Loạn sản độ cao biểu hiện nhân to với tăng sắc tố nhân rõ rệt, đa hình và mất phân cực nhân. Ngoài các đặc điểm nhân này, loạn sản độ cao có thể biểu hiện sự phức tạp về mặt kiến trúc, có thể biểu hiện dưới dạng các tuyến đông đúc hoặc dạng sàng hoặc cấu hình bề mặt dạng nhung mao/nhú.

Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HOTLINE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trên ứng dụng MyVinmec để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.

Tài liệu tham khảo

1. Satsangi J; silverberg và công sự The Montreal classification of inflammatory bowel disease: controversies, consensus, and implication. Gut 2006, vol. 55 (pg. 749-53)
2. Gupta RB,  Harpaz N,  Itzkowitz S, và công sự Histologic inflammation is a risk factor for progression to colorectal neoplasia in ulcerative colitis: a cohort study, Gastroenterology, 2007, vol. 133 (pg. 1099-105). 
3. Tom C. DeRoche, Shu-Yuan Xiao, Xiuli Liu. Histological evaluation in ulcerative colitis. Gastroenterology Report, Volume 2, Issue 3, August 2014, Pages 178–192.